Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия – общее название, объединяющее все патологии почек, вызванные нарушением углеводного и липидного обмена. Это осложнение встречается у 20-30% пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и в 40% случаев – при аутоиммунной форме заболевания.

Механизм возникновения

Почки пронизаны множеством мельчайших кровеносных сосудов, участвующих в фильтрации крови и выведении побочных продуктов обмена веществ. Высокий уровень глюкозы, характерный для сахарного диабета, постепенно разрушает сосудистые стенки. Из-за этого молекулы белка просачиваются из крови в мочу, что еще больше усугубляет патологию. В результате у пациента развивается хроническая болезнь почек – нарушение нормального функционирования органа.

Выделяют факторы, способствующие появлению заболевания:

1. генетическая предрасположенность;
2. высокий уровень холестерина;
3. курение;
4. склонность к гипертонии и гипертензии;
5. принадлежность к афро-, латиноамериканцам или коренным народам Северной Америки.

Хроническая болезнь почек развивается в среднем через 10 лет после диагностирования нефропатии. На ранних стадиях заболевания симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют.

Как распознать болезнь?

Первый признак, по которому диагностируется диабетическая нефропатия – повышенный уровень альбумина в моче. Это явление принято называть микроальбуминурией (при показателях в пределах 30-300 мг в сутки) или макроальбуминурией (свыше 300 мг в сутки). Современная медицина чаще использует классификацию KDIGO, причисляя данный симптом к градации А2 и А3 соответственно.

Кроме, того диабетическая нефропатия при сахарном диабете может быть выявлена по показателю, характеризующему состояние почек – скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания она повышается до значений 140 мл/мин/1.73 м2, затем плавно снижается. На поздних стадиях скорость составляет 15 мл/мин/1.73 м2 или даже ниже.

Клинические проявления болезни типичны для сахарного диабета, поэтому могут быть приняты за его осложнения – полиурия (увеличение количества выделяемой мочи), ночные позывы к мочеиспусканию, потеря аппетита, быстрая утомляемость. На поздних стадиях появляется тошнота, рвота, отечность, кожный зуд; возможна тяжелая артериальная гипертензия.

Выявление нефропатии на ранних стадиях может предотвратить дальнейшие нарушения. Поэтому все пациенты, болеющие диабетом 1 и 2 типа, обязаны регулярно сдавать анализ мочи. Тестирование проводится каждый год, начиная с пубертатного возраста.

Лечение

Диабетическая нефропатия лечится под наблюдением терапевта и эндокринолога; на поздних стадиях уместна консультация нефролога. Основу терапии составляют:

• контроль уровня глюкозы;
• снижение холестерина в крови;
• нормализация артериального давления.

Пациенту назначают специальную диету, ограничивающую употребление простых углеводов. В рационе должно быть достаточное количество белка и жидкостей (особенно соков, содержащих калий). Если диабетическая нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, стоит снизить потребление поваренной соли до 5 г в сутки.

При выявлении протеинурии или микроальбуминурии применяют лекарственные средства, снижающие выработку ангиотензина. Этот гормон способствует сужению сосудов и провоцирует ускоренное развитие фиброза. Дозировка препаратов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Осложнения требуют более радикальных мер. Когда скорость клубочковой фильтрации падает до15 мл/мин/1.73 м2, применяют заместительную почечную терапию:

1. Гемодиализ – очищение крови посредством подключения аппарата «искусственная почка». Процедура требует минимального оперативного вмешательства – на предплечье накладывают артериовенозную фистулу. При нефропатии гемодиализ выполняют обычно в течение 4 часов 3 раза в неделю. Процедура проводится в условиях стационара.
2. Перитонеальный диализ – очистка крови через брюшную полость, с помощью диализирующего раствора. Процедура проводится ежедневно в амбулаторных условиях. Частота – до 5 раз в сутки, вплоть до улучшения состояния больного.
3. Трансплантация почки – пересадка донорского органа. Для успешного приживления пациенту назначают препараты, угнетающие иммунитет. При сахарном диабете 1 типа одновременно с трансплантацией почки может быть проведена пересадка поджелудочной железы.