Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретонопатия – тяжелое осложнение сахарного диабета. Синдром развивается при длительном течении гипергликемии, может закончиться слепотой и инвалидностью. Для выявления ретинопатии на ранней стадии все пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа должны регулярно проходить офтальмологическое обследование.

Как диабет влияет на сетчатку глаза?

Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, разрушает сосуды сетчатки. В зависимости от степени разрушений, выделяют две стадии заболевания:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Стенки кровеносных сосудов становятся хрупкими, их проницаемость повышается. Возникают точечные кровоизлияния и локальные расширения артерий микроаневризмами. жидкая часть крови просачивается сквозь сосуды в сетчатку, вызывая отечность. В результате зрение начинает ухудшаться.
2. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Нарушение кровотока глаза приводит к кислородному голоданию – ишемии. В качестве ответной реакции организма запускается процесс неоваскуляризации – создания новых кровеносных сосудов. Из-за их несовершенства количество кровотечений вырастает. Кровь проникает в стекловидное тело, что приводит к появлению характерных «мушек». В дальнейшем развивается отслойка сетчатки и глаукома, которые могут закончиться полной потерей зрения.

Различные проявления ретинопатии наблюдаются у 80-90% диабетиков независимо от формы заболевания.

Типичные симптомы

Диабетическая ретинопатия проявляется такими симптомами:

• резким ухудшением зрения;
• размытием изображения;
• появлением мушек и темных пятен.

Диагностика и лечение

Для диагностики ретинопатии проводятся следующие процедуры:

1. Осмотр глазного дна пациента с помощью офтальмоскопа. Процедура позволяет выявить кровоизлияния и микроаневризмы еще в начале развития патологии. Для фиксации нарушений может быть использована фундус-камера, позволяющая создавать снимки сетчатки.
2. Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
3. А-сканирование, В-сканирование – ультразвуковое исследование внутренних структур глаза.
4. Исследование периметрии – полей зрения. Позволяет оценить состояние сосудов на периферии сетчатки.
5. Электрофизиологическое тестирование зрительного нерва и нервных клеток сетчатки.

Лечебные процедуры проводятся с учетом стадии заболевания. На этапе развития неоваскуляризации и отека макулы применяется лазерная коагуляция сетчатки. Лазер прижигает области, страдающие от кислородного голодания. Он проходит через прозрачные среды — роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело, не требуя операционного вмешательства.

Лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирование болезни. При этом разрушается ишемическая сетчатка, а процесс образования патологических сосудов прекращается. Точечные слепые пятна, образующиеся под воздействием лазера, не влияют на качество зрения, и незаметны для пациента. Обычно для успешного результата нужно провести несколько сеансов коагуляции. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому безболезненна. Она занимает 1 день и не требует пребывания в стационаре.

Диабетическая ретинопатия может привести к массивному нерассасывающемуся кровоизлиянию в стекловидное тело. Такое осложнение носит название гемофтальма. Для устранения кровоизлияния необходима витрэктомия – операция, в ходе которой стекловидное тело заменяют солевым раствором. Имеющиеся рубцы прижигают лазером, чтобы предотвратить разрывы и отслойку сетчатки. Кровоточащие сосуды обрабатывают диатермокоагулятором.

Профилактика

Среди факторов, способствующих развитию ретинопатии – артериальная гипертензия, атеросклероз и сниженный иммунитет. Нередко эта патология развивается одновременно с диабетической нефропатией, что затрудняет лечение. В этом случае уместна комплексная терапия.

Основу профилактики составляет компенсация проявлений сахарного диабета: регулярный контроль уровня глюкозы, соблюдение лечебной диеты. Для укрепления сосудов и профилактики развития атеросклероза необходимо ограничить количество жиров животного происхождения в рационе, и снизить до минимума содержание легкоусвояемых углеводов.

Диета должна включать продукты, содержащие липотропные вещества – компоненты, способствующие нормализации липидного обмена:

• творог;
• говядину;
• куриные яйца;
• овсянку;
• соевую муку;
• морских беспозвоночных животных;
• нежирные виды рыбы.