Сахарный диабет зачастую сопровождается гипертензивными состояниями, которые связаны с нарушением сердечного ритма и колебанием давления. Показатели возрастают в вечернее время и могут снижаться днем. Основной причиной является нейропатия и ангиопатия – разрушение сосудов, повреждение коронарных артерий сердца, нарушение работы центральной и периферической нервной системы. На фоне этого тонус и эластичность сосудов падает, а больному необходимо принимать препараты, снижающие артериальное давление при сахарном диабете.
Хроническая гипертензия может привести к резкому развитию ортостатической гипотонии, когда АД падает при изменении положения тела. Результатом являются частые головокружения, мигрени и даже обмороки.
Правила выбора лекарства
Современная фармацевтика изобилирует различными препаратами, которые отличаются ценой, страной производства, методом воздействия на организм, побочными эффектами и т. д. Далеко не все лекарства для гипертоников подойдут диабетикам, поэтому последним необходимо учитывать следующие важные моменты.
- Оцените влияние активного вещества на метаболизм липидов и углеводов, которые отвечают за переработку, усвоение и выброс глюкозы в кровь. Выбранное средство должно или стимулировать обмен веществ и регулировать его, или же не производить никакого действия.
- Изучите противопоказания со стороны внутренних органов (печени, почек, ЖКТ, нервной системы). У диабетиков помимо эндокринных патологий развиваются нарушения мочеполовой системы и пищеварения, поэтому «тяжелый» препарат может усугубить симптоматику. Особенно опасно принимать вещества, влияющие на работу почек. Последние при диабете работают на пределе возможностей, так как должны регулярно выводит с мочой избыток глюкозы, а также лишнюю жидкость, которую в значительных объемах потребляет больной. Несоблюдение рекомендаций может привести к дисфункции органа, развитию нефропатии, застойных процессов, вторичного инфицирования, полиурии и генерализированных отеков.
- Некоторые препараты от давления при сахарном диабете имеют органопротективные свойства – укрепляют поврежденные внутренние системы, что позволяет добиться дополнительного эффекта от терапии.
Эффективные препараты
Повышенное АД, а также аритмию, тахикардию и ишемическую болезнь сердца купируют бета-блокаторы. При назначении лекарства эндокринолог учитывает селективность (выборочное действие и устранение симптоматики), липо- и гидрофильность (способ усвоения организмом), степень воздействия на сосуды. Наиболее популярны следующие неселективные (Надолол, Анаприлин) и селективные (Атенолол, Бисопролол) бета-блокаторы. Неселективные средства хорошо влияют на рецепторы поджелудочной железы, не нарушая работу эндокринной системы. Селективные варианты укрепляют сердечнососудистую систему в целом и эффективно снижают АД.
Гидрофильные бета-блокаторы предпочтительнее, так как обладают пролонгированным действием.
В редких случаях назначают комплексные сосудорасширяющие средства вроде Кардиоволола, но необходимо учитывать их внушительный список противопоказаний.
Ингибиторы АПФ (фермента организма) являются популярными препаратами, снижающими артериальное давление при сахарном диабете. Их применяют у диабетиков с сердечной недостаточностью и повышенным риском инфаркта. Ингибиторы положительно влияют на метаболизм, работу внутренних органов (сердца, почек). Но эти лекарства нельзя применять при беременности и во время кормления грудью, с осторожностью они назначаются и пожилым больным. Среди распространенных средств следующие: Берлиприл, Каптоприл, Фозиноприл. Неудобство в необходимости соблюдения во время терапии бессолевой диеты (пациенту показано не более 3 мг хлорида натрия в сутки).
Диуретики, которые выводят жидкость из организма, постепенно снижают АД, не оказывая значительного влияния на ЛПНП и глюкозу в плазме. При этом их регулярное применение уменьшает риск инфаркта на 25%. Но мочегонные нельзя принимать при наличии диабетической нефропатии и других патологий почек. Обычно диуретики используют в комплексе вместе с ингибиторами или бета-блокаторами.
В случае длительного лечения хорошими препаратами от давления при сахарном диабете являются альфа-адреноблокаторы: Теразозин, Доксазозин и другие. Они одновременно стабилизируют глюкозу в крови, налаживают обменные процессы, увеличивают чувствительность поджелудочной железы к инсулину, приводят в норму «плохой» холестерин. Как правило, адреноблокаторы назначают только при отсутствии серьезных патологий сердечнососудистой системы, риска инфаркта и недостаточности.
Дополнительно для снижения АД применяют антагонисты кальция, которые также могут сократить секрецию инсулина (Фелодипин, Верапамил, Дилтилазем и другие).
Антагонисты рецепторов ангиотензина также используются в консервативной терапии сердечнососудистых патологий (Кандесартан, Телмисартан, Ирбесарта и т. д.).
